Gerhard Hobohms minnesfond

Uppgifter markerade med * är obligatoriska att fylla i.

Personuppgifter

E-postadress*

Bekräfta e-postadress*

Förnamn*

Efternamn*

Födelseår*

Telefon*

Mobil

Adress*

Postnummer*

Stad*

Land*

Du kan bifoga filer i följande format: .doc .docx .pdf

Skriv i formulär istället

Du kan bifoga filer i följande format: .doc .docx .pdf

Vid vilken institution är du antagen? / Your department?*

Vilket program läser du, samt termin? / Your program and semester?*

Preliminär titel på examensarbetet? / Preliminary title of the thesis?*

Din handledares namn och institution? / Your supervisor's name and department?*

Vad vill du att ditt examensarbete skall leda till inom det aktuella området? / What do you want your thesis to lead to in the relevant field?*

Utbetalningsuppgifter, banknamn:*

Utbetalningsuppgifter, clearingnummer:*

Utbetalningsuppgifter, kontonummer:*

Jag har tagit del av informationen i policyn.